ПСА
Простато-специфический антиген, более известный как ПСА, является важным маркером риска рака простаты, однако его уровень зависит от множества факторов
Простатический специфический антиген (ПСА) - белок, который продуцируется клетками простаты и секретируется в семенную жидкость. Основная функция этого белка – разжижение семенной жидкости, которая в противном случае имела бы консистенцию густого геля. ПСА существует в двух формах – свободной (5–35 %) и связанной с ингибиторами протеаз (65–95 %), которые в сумме составляют показатель, которое принято называть общий ПСА.
Использование ПСА в диагностических целях начали в конце 1980-х годов, и это привело к революционным изменениям в сфере диагностики и лечения рака простаты. Однако ПСА – это не онкологический, а простато-специфический маркер. Увеличение уровня ПСА в сыворотке крови может происходить как при наличии злокачественной опухоли простаты, так и в случае доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) или, например, воспаления.
Когда изменяется уровень ПСА в крови?
- Рекомендуется воздерживаться от эякуляции в течение как минимум 48 часов до взятия анализа для определения ПСА, что позволит исключить ложное повышение уровня ПСА.
- Пальцевое ректальное исследование оказывает минимальное влияние на уровень ПСА, то есть не является клинически значимым, а проведения курсов физиотерапии простаты влияют на повышение уровня ПСА, в связи с этим рекомендуется проводить исследование не ранее, чем через 3 дня после процедуры.
- Трансректальное ультразвуковое исследование простаты оказывает влияние на уровень ПСА сыворотки крови, поэтому рекомендуется определять ПСА не ранее чем 2 недели после ТРУЗИ.
- После проведения биопсии простаты происходит значительное повышение уровня ПСА. Рекомендуется проводить исследование уровня ПСА не ранее, чем через 6 недель после данного вмешательства.
- Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) оказывает значительное влияние на уровень ПСА сыворотки крови, поэтому исследование уровня ПСА следует проводить не ранее 6 мес. после операции.
- У пациентов, принимающих в течение 1 года ингибиторы 5-α-редуктазы с целью лечения аденомы простаты, уровень ПСА в крови снижается на 50 %, что необходимо учитывать в трактовке результатов скрининга.
- Цистоскопия также повышает уровень ПСА.
Риск наличия рака простаты варьирует в зависимости от уровня ПСА, поэтому. В общей сложности 97 % здоровых мужчин в возрасте старше 40 лет имеют уровень ПСА меньше 4.0 нг/мл, этот уровень был принят в качестве порогового значения.
Следует отметить, что не существует уровня ПСА, который позволяет надежно исключить наличие рака простаты, однако большинство специалистов полагают, что ПСА менее 2.5 нг/мл указывает на низкий риск рака.
Важные выводы проведения исследования уровня ПСА:
- Определение уровня общего ПСА крови целесообразно проводить мужчинам, начиная с 50 лет, при этом пациент должен понимать цель исследования, его преимущества и недостатки.
- Определение показателя ПСА позволяет получить важнейшую информацию о вероятности рака простаты, а если диагноз подтвержден - стадии заболевания и степени риска его прогрессирования, а также о течении болезни после лечения.
- Не существует значения общего ПСА, на основании которого можно со 100 % вероятностью утверждать, что у пациента нет рака простаты.
- Исследование уровня ПСА позволяет выявлять рак предстательной железы на ранней стадии его развития, когда возможно полное излечение. Более того, многие пациенты с раком предстательной железы, выявленным вследствие повышенного уровня ПСА, могут не нуждаться в лечении, по крайней мере, на начальном этапе. Подобные пациенты нуждаются в наблюдении, включающем периодическое измерение уровня ПСА и повторную биопсию простаты.