Камни в почках

Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз) — наиболее частое из урологических заболеваний, проявляющееся отложением конкрементов в почках

Мочекаменная болезнь продолжает занимать значительное место в повседневной урологической практике. Около 10% людей сталкиваются с камнями в почках на протяжении своей жизни. Более того, у многих пациентов с мочекаменной болезнью наблюдаются многочисленные рецидивы.

Различаются категории факторов образования камней по химическому составу камня и степени тяжести болезни. Конкременты в почках могут иметь разную форму (угловатую, круглую, плоскую), быть разных размеров и различного химического состава.

По составу камни подразделяются на:

• фосфатные
• уратные
• цистиновые
• струвитные
• ксантиновые
• оксалатные, составляющие до 80% всех камней в почках

Независимо от прежнего течения болезни некоторые пациенты нуждаются в особом внимании из-за специфических факторов риска:

• Возникновение болезни в молодости
• Камни, содержащие брушит
• Только одна функционирующая почка
• Болезнь, связанная с образованием камней:
  1. Гиперпаратиреоз
  2. Почечноканальцевый ацидоз (полный/частичный)
  3. Болезнь Крона
  4. Резекция кишечника
  5. Нарушения пищеварения
  6. Саркоидоз
• Медицинские средства, связанные с образованием камней
  1. Кальциевые добавки
  2. Добавки с витамином D
  3. Аскорбиновая кислота в больших дозах (>4 г в день)
  4. Сульфаниламидные препараты (Сульфаниламиды)
  5. Триамтерен
  6. Индинавир
• Анатомические нарушения, связанные образованием камней
  1. Обструкция мочевых путей
  2. Дивертикул почечной чашечки/киста почечной чашечки
  3. Подковообразная почка

Симптомы и диагностика камней в почках

У пациентов с почечно-каменной коликой обычно присутствует характерная боль в пояснице, рвота и небольшая лихорадка. Многие пациенты в прошлом уже страдали камнями в почках. Клинический диагноз должен быть подкреплен соответствующей процедурой визуализации.

Пациентам проводят при подозрении уролитиаза:

• Ультразвуковое исследование мочевой системы
• Компьютерная томография
• Экскреторная урография
• Обзорная урография

Также существует целый ряд лабораторных исследований, которые помогают урологу оценить общее состояние организма больного:

• Общий анализ мочи (с исследованием осадка мочи)
• Посев мочи (при бактериурии)
• Креатин крови (для определения функционального состояния почек)
• С-реактивный белок CRP и анализ крови (для пациентов с лихорадкой)

Лечение

Лечение почечной колики, которая нередко является симптомом, с которым больные мочекаменной болезнью обращаются к врачам, рассмотрено в отдельном тексте. Здесь речь пойдет о ведении пациентов с камнями в почках. Существуют два основных направления лечения больных с камнями в почках: терапевтическое и хирургическое.

Терапевтическое лечение

Для небольших камней, которые могут пройти через мочевые пути самостоятельно, возможно применение консервативного лечения. Подобное лечение включает в себя обезболивающие препараты, а также лекарства, которые облегчают отхождение камней.

Кроме того, для некоторых типов камней возможно применение лечения, которое позволит их растворить, таким образом избежав необходимости в хирургическом лечении.

Хирургическое лечение

• Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (дробление камней в почках и мочеточниках) является весьма эффективным способом лечения камней среднего размера. Ударные волны фокусируются на камне с применением специального оборудования. Впоследствии остатки камня выходят самостоятельно.
• Рентген-эндоскопические малоинвазивные методы лечения - менее травматичны и сопровождаются меньшей частотой осложнений по сравнению с открытыми операциями. К числу подобных методов относят:
  1. Чрескожную нефролитотрипсию.
  2. Контактная (трансуретральная) уретеро и нефролитотрипсия.
  3. Лапароскопическая операция на почке (лапароскопические методы лечения урологических заболеваний приобретают все большую популярность среди врачей и пациентов).
• Открытые операции (в настоящее время имеют ограниченное применение):
  1. Нефролитотомия
  2. Пиелолитотомия

Заключение

Образование камней в мочевых путях является одной из самых распространенных медицинских проблем в Грузии. Своевременное и правильное лечение являются ключевыми факторами в предотвращении развития осложнений, которые во многих случаях могут быть весьма тяжелыми и даже смертельными.