Мужской гипогонадизм

Снижение уровня тестостерона у мужчин, известное как мужской гипогонадизм, является достаточно частой проблемой, которая может быть излечена путем заместительной терапии препаратами тестостерона.

Мужской гипогонадизм характеризуется нарушением функции яичка и/или функции синтеза тестостерона, подтверждаемыми лабораторными и гормональными исследованиями.

Клиническая картина определяется степенью дефицита тестостерона, а также тем, когда развивается этот синдром – до или после пубертатного развития вторичных половых признаков.

В этой статье мы, прежде всего, будем описывать гипогонадизм, возникающий у взрослых мужчин, то есть развивающийся после периода полового созревания. Вот некоторые из симптомов подобного заболевания:

Значительное снижение продукции сальных желез кожи, невыраженность угревой сыпи, морщинистость кожи;
Остеопоротические изменения костей;
Гинекомастия;
Гипотрофия мышц, мышечная слабость;
Сниженный объем яичек;
Нарушение сперматогенеза;
Мужское бесплодие;
Отложение висцерального жира;
Общая слабость, депрессия;
Значительное снижение либидо;
Эректильная дисфункция.

Каковы механизмы развития гипогонадизма?

Первичный (гипергонадотропный) гипогонадизм, связанный с поражением яичек;
Вторичный (гипогонадотропный) гипогонадизм, вызванный недостаточнотью гонадотропного релизинг-гормона и/или секреции гонадотропинов (ФСГ, ЛГ);
Отсутствие чувствительности к андрогенам органов-мишеней (нормогонадотропный гипогонадизм).

Какие возможные причины возникновения гипогонадизма?

Первичный гипогонадизм может быть следствием самых различных заболеваний, оказывающих негативное действие на функцию яичек, включая опухоли яичек, варикоцеле, травму и перекрут яичка, орхит и т.п. Однако у большинства пациентов определенную причину развития установить не удается. Как правило подобная ситуация имеет место у пациентов среднего и старшего возраста.

Вторичный гипогонадизм возникает при заболеваниях гипоталамуса и гипофиза.

Диагностика

Данные анамнеза позволяют располагать данными наличия генетически обусловленных семейных заболеваний, производственных вредностей (например, работа в чрезвычайно жарких и загрязненных условиях, и т.п.), травмы, онкологическая отягощенность, и др.
Осмотр полезен для выявления патологии яичка (гипотрофия, крипторхизм, опухоль яичка), косвенных признаков гипогонадизма; фиксируют индекс массы тела пациента, соотношение объема талии к бедрам, оволосенение тела, наличие гинекомастии, размер яичка (с помощью орхидометра или УЗИ);
Анализ крови на гормоны (ГнРГ, тестостерон, ЛТ, ФСГ) позволяет выявить непосредственный дисбаланс половых гормонов в организме, выявить вид (гипо-, нормо- или гипергонадотроный) гипогонадизма, имеет решающее при постановке диагноза гипогонадизма;
УЗИ даст представление о структурной особенности яичка, его размере;
КТ, МРТ – проводятся при подозрении на опухоль.

Лечение

Большинство проявлений гипогонадизма нуждается в заместительном приеме гормональных средств. В зависимости от причины и типа гипогонадизма врач урологом могут быть назначены препараты тестостерона или гипофизарные и гипоталамические гормоны (гонадотропины).

В настоящее время существует большое число различных препаратов тестостерона. Во всех случаях их применение должно происходить под контролем уролога или эндокринолога.

Профилактика

Профилактика гипогонадизма может начинаться уже с внутриутробного развития плода, когда происходит начало развития половой системы, плод подвергается гормональным влияниям, а также и весьма чувствителен к экзогенным факторам (в частности, к токсинам алкоголя, никотину при употреблении спиртных напитков или курении матери, лучевым воздействиям). Также в период беременности скрининговыми методами возможно на раннем этапе выявить хромосомные заболевания у плода, что важно для дальнейшего своевременного начала лечения.

Для последующей профилактики возникновения гипогонадизма важно:

Избегать вредных факторов окружающей среды, травм;
При наличии системных заболеваний (печеночная недостаточность и др.) начать раннее их лечение;
При возникновении жалоб, косвенных или прямых симптомов гипогонадизма, у пациента обратиться к врачу;
Плановое наблюдение у врачей-урологов, эндокринологов. Контроль за здоровьем пациента специализированных врачей позволит вовремя выявить заболевания, что благоприятно скажется на времени и результате лечения пациента.