Хроническая тазовая боль

Хроническая тазовая боль это симптом, мешающий жить множеству мужчин и женщин и нередко являющийся серьезной урологической проблемой

В этой статье речь пойдет о крайне распространённой проблеме, причем встречающейся как у мужчин, так и у женщин. Хроническая тазовая боль - это боль, причины которой зачастую установить не удается, однако во всех она не связана со злокачественными заболеваниями. Данная проблема практически всегда ведёт к когнитивным, поведенческим, сексуальным и эмоциональным последствиям.

Синдром тазовой боли главным образом обхватывает урологические и гинекологические направления медицины. К данному заболеванию относят постоянную или эпизодически повторяющуюся тазовую боль, сопровождающуюся симптомами, связанными с нижними мочевыми путями, сексуальной, кишечной или гинекологической дисфункцией.

В данной статье мы поговорим о синдроме тазовой боли которая присутствует в урологической практике. Она имеет воспалительную и невоспалитеьную этиологию.

Синдром тазовой боли в урологии:

• Синдром болезненного мочевого пузыря
• Синдром уретральной боли
• Синдром простатической боли
• Синдром скротальной (мошоночной) боли
• Синдром боли в мужском половом члене

Какие обследования необходимы пациенту с синдром тазовой боли?

• Подробный сбор анамнеза, пальпация мышц тазового дна, оценка характера, интенсивности и силы боли
• Лаборатоные методы исследования
  • общий анализ мочи, общий анализ крови
  • исследование секрета простаты
  • исследование мазка из уретры
  • посев мочи, при определенных случаев посев эакулята
  • Общий ПСА (с целью исключения рака простаты у мужчин среднего и старшего возраста)
• Инструментальные методы исследования
  • Ультразвоковое исследование моче-половой системы
  • Цистоскопия

Лечение синдрома тазовой боли

Синдром простатической боли в большинстве случаев лечат эмпирически из-за неизвестной этиологии. Большинству пациентов необходима многокомпонентная терапия, нацеленная на основные симптомы и сопутствующие заболевания.

Основные принципы лечения:

• Фармакотерапия - антибиотики, антидепрессанты, альфа-блокаторы, нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы 5-альфа редуктазы, фитотерапия, опиоиды.
• Физиотерапия – высоко эффективна у значительной части больных.
• Хирургическое лечение – применяется только в том случае, если все остальные варианты лечения не вызвали улучшения.

Основные положения при развитии хронической тазовой боли:

• Хронический простатит связан с синдромом хронической тазовой боли – дискомфорт или боль в области таза в течение более чем 3 месяцев в сочетании с отрицательными результатами обследования на инфекции.
• Диагноз основывается на истории 3 месячной боли в мочеполовой области и отсутствии других патологий нижних мочевых путей.
• Сексуальная дисфункция, которая сопутствует тазовой боли, нередко требует специального лечения.
• Повторяющееся или хроническое перенапряжение мышц таза может активизировать триггерные точки в мышцах. Триггерные точки – чрезвычайно болезненно чувствительные участки, связанные с гиперчувствительными пальпируемыми уплотнениями в напряженных связках. Боль в триггерных точках обостряется при определенных движениях и частично снимается в определенных положениях.
• Психологические факторы влияют на развитие и сохранение постоянной тазовой боли, адаптацию к боли и результаты лечения. Боль причиняет стресс и лишает возможности заниматься важными видами деятельности.
• Применение опиоидов при боли в мочеполовой сфере плохо определено. Их применение при невропатической боли не ясно, хотя метаанализ показывает клинически значимое положительное воздействие.

Хроническая тазовая боль охватывает большое количество клинических проявлений и состояний. Этиология и патогенез часто неясны. Для успешного лечения требуется подробная история, тщательное физическое обследование, дополненное адекватным лабораторным тестированием и внимательным отношением к лечению, начиная с менее опасных методов и заканчивая более инвазивными процедурами согласно установленным алгоритмам.