Недержание мочи

Непроизвольное выделение мочи, известное как недержание, это одна из самых частых проблем, встречающихся в практике врача уролога.

Недержанием называют непроизвольное выделение мочи. Зачастую это заболевание является не только медицинской, но и социальной проблемой.

Классификация

Недержание мочи подразделяется на острое и хроническое. Последнее в свою очередь делится на 4 типа:

• Стрессовое – проявляется при повышении абдоминально давления, например при кашле, чихании;
• Ургентное - наблюдается при повышенной активности мочевого пузыря, вызванном раздражающими стимулами в самом мочевом пузыре или потерей контроля над ним со стороны нервной системы;
• Смешанное – является комбинацией стрессового и ургентного недержания мочи;
• Недержание мочи при переполнении – подтекание мочи, при одновременной неспособности опорожнить мочевой пузырь, у подобных пациентов потеря мочи происходит без осознаваемого позыва к мочеиспусканию.

Каковы причины возникновения недержания мочи?

1. Ургентное недержание мочи:
   • гиперактивность детрузора мочевого пузыря у пациентов без неврологических заболеваний;
   • гиперакивность детрузора мочевого пузыря у пациентов с неврологическими проблемами, например с травмой спинного мозга.
2. Недержание от переполнения мочевого пузыря.

   Нарушение функции мочевого пузыря, чаще всего отмечаемое при неврологических заболеваниях или длительной обструкции.

3. Стрессовое недержание мочи:
   • анатомическое (ввиду мобильности шейки мочевого пузыря);
   • недостаточность внутреннего сфинктера (ввиду дисфункции шейки мочевого пузыря).

Функцинальное недержание может быть вызвано различными факторами, например:

• Инфекция мочевых путей;
• Злоупотребление алкоголем;
• Прием лекарственных средств;
• Чрезмерная продукция мочи;
• Ограниченная подвижность.

Какова диагностика недержания мочи?

Диагностика недержания мочи включает в себя следующий комплекс мероприятий:

• Сбор жалоб пациента и анамнеза причин, времени возникновения и динамики развития заболевания;
• Заполнение пациентом дневника, в котором отражается объем и частота мочеиспусканий;
• Проведение кашлевого теста для выявления недержания мочи при напряжении;
• Общий осмотр, который позволяет выявить анатомические аномалии мочеполовых путей, гипертрофию простаты у мужчин, наличие атрофического вагинита у женщин;
• Общий и бактериологический анализы мочи для выявления или исключения признаков инфекции мочеполовых путей.

В некоторых случаях для оценки состояния сфинктера, уретры и выявления патологических изменений мочевого пузыря, выполняются следующие исследования:

• Уретроцистоскопия
• Ультразвуковое исследование;
• Уретроцистография;
• Экскреторная урография;
• Уродинамическое исследование позволяет оценить функцию сфинктера и детрузора;
• Проба Вальсальвы с целью выявления недостаточности сфинктера;
• Ретроградная перфузионная сфинктерометрия;
• Исследование профиля уретрального давления;
• Электромиография сфинктера при подозрении на неврологические нарушения;
• Многоканальное видеоуродинамическое исследование потока мочи для оценки функционирования детрузора.

Каково лечение недержания мочи?

Лечение недержания мочи может быть либо консервативным, либо хирургическим. Во всех случаях решение о том, какое именно лечение следует применить, принимает уролог на основании данных обследования.

В консервативное лечение входит:

• Прием лекарственных препаратов;
• Тренировка мышц тазового дна;
• Электрическая стимуляция мышц тазового дна.

Хирургическое лечение может включать следующие виды оперативных вмешательств:

• Катетеризация мочевого пузыря;
• Слинговые (петлевые) операции;
• Операции по восстановлению, коррекции пузырно-уретральной анатомии, фиксации мышечно-связочного аппарата, и др.

Каковы факторы риска развития недержания мочи?

Факторы риска развития недержания мочи у женщин:

• Возраст;
• Беременность;
• Сахарный диабет;
• Прием эстрогенов;
• Ожирение;
• Инфекционные заболевания мочеполовых органов;
• Функциональные и когнитивные нарушения;
• Неврологические расстройства;

У мужчин самой частой причиной развития недержания мочи являются операции на органах малого таза и прежде всего радикальная простатэктомия (удаление предстательной железы в случаях рака).

Какова профилактика недержания мочи?

В профилактику недержания мочи, в первую очередь, входит:

• Прохождение регулярных медосмторов и сдача анализов мочи для своевременного выявления заболеваний, которые часто на начальных этапах могут не давать никаких видимых проявлений;
• Укрепление мышц таза;
• Опорожнение мочевого пузыря по возможности при первых появлениях позывов к мочеиспусканию;
• Правильное питание, отказ от вредных привычек (например, употребления алкоголя).