Стриктура уретры

Стриктуры уретры обычно возникают вследствие воспалительных процессов или травм мочеиспускательного канала, и как правило требуют хирургической коррекции.

Стриктурой уретры называют патологическое сужение мочеиспускательного канала, зачастую приводящее к расстройствам мочеиспускания. Это заболевание исторически было одним из наиболее частых проблем, с которыми сталкивается уролог. В последние десятилетия частота встречаемости стриктур уретры существенно снизилась, однако эта проблема продолжает оставаться достаточно актуальной.

Каковы причины возникновения стриктур уретры?

• Инфекционные, вызванные той или иной инфекцией мочеполового тракта (как правило располагаются в пенильной и луковичной частях мочеиспускательного канала);
• Травматические, вызванные травмой в области промежности и малого таза (обычно располагаются с промежностной и луковичной частях уретры);
• Идиопатические, возникшие по неустановленной причине. Встречаются в любом возрасте, могут иметь различную локализацию;
• Ятрогенные, возникают вследствие травматической катетеризации уретры, цистоскопии, трансуретральной резекции простаты, операционных вмешательств по лечению гипоспадии;

Каковы симптомы?

Различия в характеристике стриктуры (ее локализации, длины), продолжительности обструкции, а также другие факторы создают комбинацию субъективных жалоб, связанных с симптоматикой уретральной стриктуры.

В частности, возможно:

• Снижение скорости потока мочи;
• Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после акта мочеиспускания;
• Разбрызгивание струи мочи во время акта мочеиспускания;
• Болезненные ощущение во время опорожнения мочевого пузыря;
• Появление крови в моче.

Прочие урологические заболевания, такие как доброкачественная гиперплазия простаты (с или без обструкции мочевого пузыря), инфравезикальная обструкция или нарушение функции детрузора мочевого пузыря также могут привести к подобным субъективным ощущениям.

Факторы риска развития стриктур уретры

• Оперативные вмешательства: по поводу гипоспадии (аномалии строения пениса), рака или гиперплазии простаты, трансуретральные методы оперативного вмешательства в анамнезе;
• Катетеризация уретры;
• Травматические повреждения области мочеиспускательного канала;
• Инфекционные процессы в мочевых путях, в том числе инфекции, передающиеся половым путем.

Диагностика

Для диагностики уретральных стриктур большое значение имеет сбор жалоб пациента и общий осмотр.

Для дальнейшей постановки диагноза, выявления точных причин возникновения заболевания необходимо выполнение следующих лабораторных и инструментальных методов исследования:

• Анализ мочи: важным для диагностики является выявление гематурии (крови в моче), большого количества бактерий или лейкоцитов, и других отклонений от нормы;
• Посев мочи: позволяет идентифицировать бактериальную культуру, вызвавшую инфекцию мочеполового тракта;
• Урофлоуметрия: скрининговая диагностическая процедура, которая заключается в измерении скорости мочеиспускания и отражает эвакуаторную функцию мочевого пузыря;
• Определение остаточного объема мочи: после акта мочеиспускания проводится УЗИ мочевого пузыря, которое показывает оставшееся количество невыделенной мочи;
• Ретроградная уретрография в сочетании с экскреторной цистоуретрографией: уретра и мочевой пузырь заполняются контрастным веществом, благодаря чему получается возможным получить рентгеновские снимки с четким определением уровня закупорки мочевыделительного тракта;
• Цистоскопия: выполняется с использованием гибкого оптического прибора, во внутреннем просвете которого находится система оптических волокон и линз, передающих изображение уретры и мочевого пузыря на экран монитора;
• Ультразвуковое исследование нередко проводят в операционной как часть предоперационной подготовки пациента. Позволяет уточнить под УЗИ-контролем локализацию, протяженность, выраженность рубцовых сужений уретры и степень периуретрального фиброза.

Лечение

Планирование и выбор планового вмешательства по устранению выявленной стриктуры зависит от длины и локализации уретральной стриктуры. Возможны следующие варианты лечения стриктур:

• Расширение стриктуры уретры: производится путем пропускания тонкого стержня, для постепенного расширения стриктур, не вызывая дополнительного образования рубцов. Однако очень часто необходимо неоднократное повторение процедуры;
• Меатотомия: хирургическое рассечение наружного отверстия мочеиспускательного канала при его чрезмерном сужении;
• Внутренняя оптическая уретротомия: при этой процедуре тонкий телескоп помещается в уретру для визуализации суженного участка, и далее микроскопическим скальпелем происходит рассечение мест образования стриктур;
• Уретропластика: данный метод лечения эффективен при структурах различных размеров. Участки уретры, пораженные стриктурой, заменяют здоровой тканью. При наличии стриктуры длиной более 2 см возможно взятие аутотрансплантанта (как правило, из слизистой щеки или кожи крайней плоти пациента).

В качестве предоперационной подготовки важным звеном является проведение предварительной антибиотикотерапия при выявлении инфекции в мочевыводящих путях, или с профилактической целью. Способ лечения выбирается лечащим урологом индивидуально в зависимости от особенностей конкретной клинической ситуации.

Осложнения

При запускании лечения стриктур уретры возможно появление следующих осложнений:

• Острая задержка мочеиспускания;
• Простатит;
• Эпидидимо-орхит;
• Периуретральный абсцесс;
• Камни (в мочевом пузыре, уретре);
• Гидронефроз с последующим развитием почечной недостаточности.

Профилактика

Главными мерами профилактики является устранение неблагоприятных факторов, провоцирующих сужение или повреждение мочеиспускательного канала, немедленное и полноценное лечение инфекций мочеполового тракта, своевременное обращение к врачу-урологу при появлении неблагоприятных симптомов.