Опухоли почек
Опухоли почек встречаются преимущественно у людей среднего и пожилого возраста. При своевременной диагностике и правильном лечении большинство пациентов может быть излечено
Опухоли почек в своей массе являются злокачественными, хотя в небольшом числе случаем они могут иметь доброкачественную природу. Подобные опухоли развиваются из клеток различных отделов почки и между ними существуют весьма существенные различия. В настоящее время большая часть опухолей почек выявляется случайно в ходе ультразвукового обследования или томографии. За редким исключением, данные подобных обследований не позволяют судить о природе опухоли и только после её хирургического удаления можно с определённостью отнести её к группе злокачественных или доброкачественных заболеваний.
Рак почки представляет собой ведущую разновидность злокачественных опухолей, локализующихся в почке (хотя метастазы подобного рака могут поражать другие органы).
Рак почки составляет 2-3% всех злокачественных опухолей. Пик заболеваемости приходится на возрастной промежуток между 60 и 70 годами, причем мужчины заболевают раком почки чаще женщин.
Причины возникновения и факторы риска развития рака почки:
- Курение. Сегодня уже установлена четкая связь между раком почки и курением, которое увеличивает риск возникновения заболевания на 40%;
- Ожирение увеличивает заболеваемость на 20%;
- Погрешности в диете. Как показали исследования, слишком прожаренные продукты способны спровоцировать возникновение болезни;
- Профессиональная вредность, ионизирующее облучение;
- Неконтролируемый прием некоторых препаратов, в частности диуретики, препараты, содержащие амфетамин и др.;
- Заболевания мочеполовой системы: МКБ, травмы, инфекции, поликистоз, почечная недостаточность;
- Наследственность и нарушения на генетическом уровне;
- Иммунодефицитные состояния, сахарный диабет;
- Возраст и пол. Мужчины страдают чаще, чем женщины, пик заболеваемости приходится на 70 лет.
Каковы симптомы рака почки?
Рак почки протекает классической триадой симптомов: боль в боку, макроскопическая гематурия и пальпируемое абдоминальное опухолевидное образование. Однако в настоящее время эти признаки отмечаются всего лишь у 10-20% пациентов, причем на более поздних стадиях болезни. Паранеопластические симптомы (такие, как гипертензия, потеря веса, гипертермия, нейромиопатия, анемия, полицитемия, амилоидоз, высокая скорость оседания эритроцитов и нарушенная функция печени) встречаются приблизительно у 20-30% пациентов с раком почки.
- Появление в моче крови (гематурия) часто является начальным симптомом, но в случае однократного и кратковременного проявления, что не редкость, больной может не придать значения этому признаку.
- Прощупать опухоль можно в том случае, если образование достигло ощутимых размеров. У тучных пациентов определить опухоль затруднительно.
- Артериальная гипертония, трудно поддающаяся лечению, сопровождает рак почки у 15% больных.
- При сдавлении нижней полой вены опухолью отмечается расширение вен на передней брюшной стенке, варикоцеле, отеки нижних конечностей.
- На поздних этапах болезни возможны стойкая лихорадка, анемия, похудание, слабость.
- На момент постановки диагноза у некоторых пациентов обнаруживаются отдаленные метастазы. Рак правой почки сопровождается поражением аортокавальных, латерокавальных, прекавальных лимфоузлов, в то время как рак левой почки метастазирует преимущественно в парааортальные лимфоузлы. Особое место в клинике занимают симптомы, которые обусловлены распространением метастазов. Кашель и кровохарканье при поражении легких, неврологические проявления при поражении в мозг, боли в костях, компрессия спинного мозга, патологические переломы – при метастазах в кости. Печеночная дисфункция встречается у половины больных, а распространение раковых клеток в печеночные вены приводит к увеличению печени, желтухе, асциту.
Каков алгоритм диагностики рака почки?
- Ультразвуковое исследование
- МРТ и КТ
- Рентгенограмма или томограмма грудной клетки для исключения метастатического вовлечения легких
- Сцинтиграфия костей для исключения метастазов в костях
Лечение
При выборе способа лечения рака почки учитывается стадия процесса, возраст пациента, риск осложнений, сопутствующие заболевания. Во многих случаях у пациента есть выбор между различными методами лечения, которые не имеют существенных отличий по эффективности.
Хирургическое лечение:
Является стандартным способом лечения опухолей почек. Если опухоль имеет небольшой размер, возможно удаление только пораженной ткани, если же это невозможно удаляют всю почку.
Подобные операции могут быть проведены с применением лапароскопии.
У пациентов с метастатическим или местно распространённым раком, который удалить хирургически невозможно, применяют медикаментозное лечение и облучение. Эффективность подобных методик невелика.
В некоторых случаях, у пожилых пациентов с небольшими опухолями почек, возможно применение выжидательной тактики, включающей в себя регулярные обследования с целью подтверждения отсутствия изменений в размере опухоли. Если опухоль демонстрирует рост, то её удаляют хирургически, в противном случае продолжают наблюдение.